21岁的甘肃岷县小伙子王随强因为腰椎间盘突出和脊柱侧弯，被腰疼折磨了一年多。前不久，他在县中医院通过椎间孔镜做了手术。“以前听说这种手术只能在大医院做，没想到现在县里也能做。让我少了路上的折腾，还省了不少钱。”已经出院回家康复的王随强说，住院总共花了2万元左右，合作医疗报销近80%。

从2012年引进椎间孔镜以来，岷县中医院已经为当地和周边县区396例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及颈椎间盘突出症患者解除痛苦。近几年，岷县中医院已先后引进开展介入治疗、导乐分娩、睡眠医学、心身医学等先进治疗技术和理念，让越来越多的患者在家门口就能治原先治不了的病。

近年来，甘肃省按照“保基本、强基层、建机制”的原则，紧紧围绕“医疗、医保、医药”三医联动，积极探索西部欠发达地区医改。在甘肃，越来越多的基层医院像岷县中医院一样，业务能力从以前的“缺乏群众信任”到“获得群众认可”。

甘肃省卫生计生委主任郭玉芬介绍说，甘肃以新农合基金为杠杆，有效促进了优质医疗资源下沉，新的就医秩序逐步建立。2016年，甘肃省县外就诊率为15.45%，比2013年下降了9.63个百分点。在总额预付的基础上，推进按病种、按人头付费等复合型付费方式，2016年，甘肃县级医院住院患者按病种付费的覆盖面达到90%。

新农合监测数据显示，2016年，甘肃省住院患者实际补偿比为66.70%，同比提高了4.03个百分点；县外基金支出比为30.75%，同比下降了6.59个百分点；患者县域内住院平均费用4630元，同比减少了90元。

为提升基层服务能力，2015年起，甘肃省财政每年补助5000万元，支持20个县级公立医院重点专科建设；2016年，省财政投入3750万元用于10个县薄弱学科建设；每年安排省、市、县级医疗机构医师9000名到县、乡两级，开展固定、有序、紧密的医师多点执业和一对一的帮扶。

作为甘肃全省妇幼保健业务技术指导中心，甘肃省妇幼保健院围绕公益性改革，自筹约500万元建设“甘肃省妇幼健康远程网络服务系统”，面向基层免费开展远程会诊、危重症急救、手术指导和业务培训。

“该系统最大的优势是解决对孕产妇的抢救指挥问题，专家、医生3分钟便可赶到指挥中心指挥基层医院抢救，成功率大幅提升。”甘肃省妇幼保健院院长仇杰告诉记者，现在全省已有276家医疗机构加入远程网络服务系统，覆盖14个州市、81个县，已开展远程危重症抢救指导及疑难病例会诊496例，“通过远程服务系统，还使大量基层人员得到有效培训，基层服务能力不断提升”。

与此同时，2016年，甘肃省妇幼保健院共派遣13批、59名专家和骨干赴甘南藏族自治州开展“卫生援藏”，帮助甘南州建立了新生儿和孕产妇急救中心。通过帮扶，甘南州妇幼保健院的儿科床位使用率由原来不足40%提升至128%，妇产科床位使用率由70%提升至100%以上，在多项医疗技术领域实现了“零”的突破。

郭玉芬表示，下一步，甘肃将以病种和医保为重要抓手，发挥医保基金对医疗机构的制约机制和对患者的引导约束机制，逐步实现“资金下沉、专家下沉、病人下沉”三下沉的目标，构建新的就医秩序和行医秩序；逐步建设建立不同模式的医疗联合体，畅通上下转诊渠道，落实急慢分治。同时，甘肃将对城乡贫困人口建档立卡户建立大病兜底保障机制，大病保险起付线降至3000元，个人自负合规医疗费用超过3万元的部分，大病保险再次报销80%以上。