中国的医改很艰难，难就难在没有现成的模式可供模仿和借鉴。改革开放初期我们曾错误地理解为医药卫生改革靠市场经济也能解决。但实践告诉我们,过度市场化导致了公平的失衡，造成看病难、看病贵。破解医改难题，寻求摆脱改革瓶颈的良策，必须解放思想、走创新发展之路。

医院是群众看病就医的主要场所，是医改的主体之一，也是医改的重点和难点，同时又是世界上惟一一个同时具备资本密集型、技术密集型、劳动密集型的社会组织。提高生产力的历史使命要求我们必须转变思路，努力构建与先进生产力相适应的现代医院管理体制及运行机制，实现“六转变”。

一变“做大做强”的发展策略为“做精做强”。医院必须着力转变以资料消耗、规模扩大为主的增长模式，如严格控制加床，适度控制单体医院的规模，走一条靠技术进步、劳动者素质提高、管理创新为主的集约式科学发展道路。向“管理创新”要发展，向“人性化服务”要发展，向“提高生产力”要发展。

二变“横向扩张”的经营策略为“纵向一体化”。构建区域医疗中心，并与县医院、乡镇卫生院、社区卫生中心形成联动。其优势在于：弥补了基层医疗机构人才不足，同时使大医院专科人才发展更全面；弥补了基层医疗机构资金设备缺陷，同时使大医院的资产增值；基层医疗机构有了依靠，同时大医院成为“有源之水”；实现了“大病到医院，小病在社区；重病在医院，康复回社区”。

三变“小农经济的生产方式”为集体协作化的大生产。目前中国的公立医院仍然存在着“山大王、土围子”的现象，这种小农经济的生产方式与现代医院的运行方式格格不入。中国的公立医院要落实好科学发展观就必须实行多兵种协调作战，达到提高生产力之目的。

四变“单纯追求高精尖”为“先进技术与常规技术”的有机结合。不仅发展高精尖，还应大量普及适宜技术、常规技术。既要靠高精尖强院兴院，又要靠适宜技术、适宜人才强院兴院。

五变“一俊遮百丑”为全面协调发展。没有技术万万不行，只有技术也不一定行。要解决公立医院目前所面临的一流技术、二流服务、三流管理问题，实现技术现代化、服务现代化、管理现代化，实现技术、服务、管理的全面协调发展。

六变“单纯的治病”为“治病+防病”为一体的无缝隙的健康呵护。随着社会发展和生活水平的提高，以生活方式为主要致病原因的慢性非传染性疾病取代了烈性传染病，在这种情况下，大医院应当把院中的服务扩展到院后，开展疾病管理服务；把院中的服务提前到院外，开展健康管理服务。

（作者为清华大学医疗健康管理研究中心专聘主任、北京安贞医院副院长）