职工医保个人账户是我国探索建立职工医保制度的历史产物，在一定程度上发挥着支付参保人门诊费用支出的功能，随着这些年我国医疗保障体系不断完善，其弊端与争议也愈发显现，亟待通过改革调整从根本上解决这个问题。

第一，立足健康中国战略，应对疾病谱变化，关注慢病管理与门诊保障。一方面，分病种的门诊统筹保障范围有限，对特定病种外的参保患者缺乏保障；另一方面，针对费用的门诊统筹缺乏地区普遍性和公平性。因此，随着疾病谱的变化和健康发展新战略实施，需要以分病种保障为基础，关注慢病管理，建立门诊保障制度。

第二，抓住政策窗口，完善门诊保障制度。高血压、糖尿病是当前主要慢病种，完善两病的门诊保障可以提供一个完善门诊保障制度的政策窗口期，在慢病管理亟需关注以及缓解参保者慢病费用负担的情况下，应以此为契机，建立并完善对参保人门诊按费用统筹支付的制度，以应对慢病等疾病保障问题。

第三，回归医保本质，调整个人账户，实现新旧使命转接。随着“人人公平参保，深化医保功能，企业和个人减负”等政策目标的提出，个人账户不再适应当下的需求，需要对个人账户作出调整，实现新旧使命接续。同时，基于个人账户本身就具有支付门诊“小病”的功能，建立门诊统筹也为个人账户调整提供了契机。

第四，权利置换，推进个人账户结构性调整。一方面，调整个人账户势在必行，但改革调整需要秉持权益置换、平稳过渡、合理转换、政策协同等原则，即老人老办法，新人新规矩。另一方面，个人缴费仍进入个人账户，但单位缴费逐步转入统筹基金，建立门诊统筹制度，对参保人门诊费用实行政策保障。就门诊统筹而言，以当前的两病报销为起点，结合已有门诊特病、大病统筹制度，综合调整应从病种门诊统筹向费用门诊统筹过渡。在短期内，可以使用个人账户支付门诊费用，社会统筹基金予以同步补充；长期看，随着门诊统筹制度在保障的病种和服务范围、保障的水平、保障人群等方面完善，在适当调整个人和单位缴费率的情况下，可将所有缴费都并入统筹基金。

（作者系中国人民大学劳动人事学院教授）