“大灾之后防大疫”

历史上有“大灾之后防大疫”的警示。

随着时间无情地流逝，救援人员手中生命探测器的信号逐渐微弱下来。救援工作仍在继续，对生命绝不能轻言放弃。但是，及时将医疗救援的重点转向卫生防疫，是对生者的生命负责，也是适时、恰当的决策。

众所周知，传染病的传播和流行离不开三个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感者（对该种传染病无免疫力者）。

武警总医院急救医学中心主任王立祥分析，地震发生后灾区的生态环境、水源通常遭遇较大程度的破坏或污染，这就为细菌、微生物的孳生、蔓延提供了舒适的“温床”，特别是现在雅安地区温度比较高，雨水又比较充分，人畜尸体容易腐烂，将会形成大量传染源，苍蝇、老鼠等也会因此迅速繁殖，导致水源、空气污染进一步加重；媒介生物习性发生改变，人与其接触机会增加；与此同时，地震后幸存者短时间失去衣、食、住等起码的物质生活条件，加之灾后遭受心理创伤，综合作用下，人的免疫能力相对比较差，容易罹患疾病。

王立祥说，这样就具备了引起传染病流行的三个基本环节，因此如果震后不注意传染病防控，就容易引起传染病流行，造成大灾之后发生大疫，给人民群众身体健康带来严重危害。

中国灾害防御协会救援医学会会长李宗浩分析，地震灾区的传染病容易猖獗的具体原因有若干方面，比如灾后城镇供水系统被破坏，应用水源如遭到生活垃圾、工业垃圾、污水及腐烂尸体的严重污染，可引起霍乱、伤寒、腹泻性疾病及各种中毒事件发生。再如，在一些灾区群众集中的避难场所，如果生活垃圾、粪便没有得到及时处理，容易污染水源，同时也容易孳生苍蝇等，造成细菌传播。

专家们表示，有鉴于此，灾后卫生防疫与救援，可以说是同样重要。

重点预防哪些疾病

“根据以往经验，地震灾后，灾区需要特别预防消化道传染病、呼吸道传染病、蚊虫传播的传染病等。”上海东方医院院长刘中民提醒说。

首先要注意由于饮食、饮水不干净引起的消化道传染病。如果灾区饮水和饮食卫生得不到保证，再加上地震后卫生条件、医疗条件跟不上，消化道传染病就可能成为大灾过后的最常见传染病，比如感染性腹泻、痢疾等，主要症状是胃部不适、呕吐甚至脱水，如果不及时治疗极有可能引发生命危险。这种情况下，患者可以多喝些盐开水。

其次要注意呼吸道传染病乘虚而入。灾区气候变化快，早晚温差大，致使人呼吸道的抵抗力降低；加之精神受到打击，灾区群众和救援人员机体免疫力下降，发生感冒、肺炎等呼吸道传染病的几率大大增加。肺炎的主要症状是发烧、咳嗽、有黄痰，严重时会加剧心脏病、糖尿病等一些疾病。

再次要注意蚊虫传播的传染病。目前，地震灾区正值春夏之交，污水较多，孳生的蚊虫能传播许多严重的传染病，比如让人寒战高热的疟疾，血液性传染病肝炎等。应当注意引流居住地附近的污水，消灭躲藏在倒塌建筑物下面、树洞等隐蔽部位的蚊虫；睡觉的地方最好有蚊帐，周围喷洒驱蚊药剂；野外救援时尽量穿吸汗的长袖服装，裤腿要包扎严实，必要时戴口罩。

动物传播的传染病同样也要予以重视。地震过后，先前逃匿的老鼠会重新回到居住地。房屋倒塌后掩埋大量食物，为老鼠繁殖创造了有利条件，孳生的老鼠携带大量病菌无孔不入。鼠类所带病原体，不仅是鼠疫，还会携带诸如流行性出血热、钩端螺旋体病、地方性斑疹伤寒等疾病的病原体。因此震后进行防鼠、灭鼠势在必行。

“还有一些细节也需要警惕。”王立祥说，如果不加强防御，地震后灾区群众很容易被身边潜伏的一些危险“偷袭”以致丧命。

比如“泥土”。地震现场多发皮肤擦伤、骨折等外伤。有人抓起泥土止血，随意抓起布条包扎捆绑，就很容易沾染破伤风杆菌。2004年印尼海啸的灾后医疗救治中，很多破伤风杆菌感染者在灾后10天被抬入医院，虽然身上没有太大的伤口，但他们体内聚集的破伤风毒素直接作用于中枢神经，医务人员只能眼睁睁看着逃过地震和海啸的幸存者被病魔夺去生命。

那么外伤后如何预防破伤风呢？王立祥说，一旦发生外伤，可以分三步处理：一是清洗伤口，如果没有双氧水等专业消毒制剂，应该选择用清水冲洗；二是开放伤口，压迫止血后，不能密闭伤口；三是尽快寻找医生帮助，注射破伤风疫苗。

王立祥还提醒大家，春夏之交正是毒蛇出动之时，在雅安山区要防止毒蛇等袭击，睡觉时扎紧袖口裤腿，尽可能不要睡在地上，不靠近墙壁。万一被毒蛇咬伤可采取以下措施：一是尽快捆扎伤口上方的大血管，防止毒性血液回流心脏；二是用大量清水反复冲洗伤口表面；三是负压吸引出毒素。用嘴吸吮时，应注意如果口唇皮肤有破损或患有口腔溃疡，将导致迅速吸收扩散毒素，所以要尽可能用塑料性薄膜覆盖在口唇与伤口之间，再进行吸吮。也可以用刀划开伤口，挤压出血排出毒素；四是迅速寻求医疗救助，注射抗毒血清；五是严禁奔跑或剧烈运动。

预防疫病从何着手

疫情发生的高峰期，往往在地震灾害发生后十天至一个月之间。如今这一日期正步步逼近。危急关头，如何确保疫情不发生、不蔓延、不反复，以免幸存者遭受二次危害？

“做好环境消杀是重点。”刘中民说，要尽早开展环境消毒和蚊蝇杀灭工作，在垃圾堆放区、掩埋尸体区以及屋前屋后不留死角地喷洒杀毒剂。值得注意的是，不要滥用杀毒剂以免造成当地土壤、水源二次污染。

“尤其要防范病从口入。”曾参与过唐山地震等灾害救援的李宗浩认为，地震中食物、水源往往暴露在外容易受到污染，所以预防的关键是注意饮水和饮食卫生。不能确定来源的水，要经过澄清、过滤、消毒等处理后方可饮用。另外养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，不吃腐败变质或受潮霉变的食品，不吃死亡的禽畜，不用脏水漱口或洗瓜果蔬菜，生熟食品应该分开存放。

在刘中民看来，妥善处理粪便问题也是当前卫生防疫工作的重点内容。“灾后厕所等公共卫生设施遭到严重破坏，此时如果随地大小便，往往容易诱发传染病。”刘中民说，目前灾区居民如厕是道难题，因此公共厕所的建立刻不容缓。但需要注意的是，厕所的选址一定要远离生活饮用水水源，否则可能会导致水源污染进而引发肠道传染病的发生。

“在48小时内，尸体所产生的细菌、病毒、微生物呈几何级数增长，处置不妥极易造成次生灾害，所以要尽可能早处理，严格消毒并用尸袋隔离。”王立祥说，迅速、正确处理灾后遗体和动物尸体也是雅安震后卫生防疫工作的当务之急。“掩埋地点远离水源和居民区，并做到深埋。接触尸体人员要戴口罩、手套，穿防护服。尸体掩埋后，要严格消毒所有衣物和用品。如果有大量动物尸体，掩埋的地点要远离居住地方，在坑底洒熟石灰或草木灰，然后覆土掩埋压实。”

结合雅安的具体情况，刘中民还建议灾民上山采集一些中草药，如金银花、鱼腥草、枇杷叶、蒲公英等，以村或居民点的形式熬制大锅汤代替饮水。“这些中草药对于普通感冒、皮肤病及腹泻等常见病症有很好的疗效，灾民可提前着手预防。”