2016年9月5日，福建省厦门市开始正式推进家庭医生签约服务，依托创新性的“三师共管”分级诊疗模式，推动了家庭签约工作顺利展开。截至今年3月底，厦门市共完成签约48.6万人，签约覆盖率23.04%，覆盖家庭户26万，户覆盖率38.39%，签约65岁以上老年人10.33万人，覆盖率52.58%。

厦门大学附属第一医院社区部主任唐国宝介绍，所谓“三师共管”，是指由医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的医疗团队服务模式，即由一位全科医生、一位健康管理师和大医院的专科医师们组成团队，共同服务居民。其中，全科医师负责落实、执行治疗方案，实行病情日常监测和协调双向转诊，健康管理师侧重居民健康教育和患者的行为干预，专科医师负责明确诊断与治疗方案和指导基层的全科医师。

“厦门市优质医疗资源集中在主城区、大医院，基层医疗机构综合能力薄弱，大医院人满为患的同时，基层医疗机构门可罗雀。‘三师共管’医疗服务模式，以‘三师’签约团队组合打通了基层与大医院‘上下联动、双向转诊’的‘经脉’，形成了‘医防融合、防治结合’的服务模式，打通了医疗技术发展和健康管理服务之间的‘任督二脉’，也打通了分级诊疗的‘最后一公里’，激发了广大市民的签约热情。”厦门市卫生和计划生育委员会副主任洪丰颖说。

“三师共管”并非全面开花。经过调研，厦门市确立了“慢病先行、两病探路”的方式。首先以高血压、糖尿病“下沉”到社区为突破口，并扩展到共15个慢病病种。自2014年以来，一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次“下沉”到基层，两年多来共签约管理糖尿病、高血压病28万余人，形成了“患者愿意去、医院舍得放、基层接得住”的居民就医新格局。

思明区厦港街道居民胡惠珠今年54岁，是患有糖尿病、高血压病的老病号，曾经每个月要去医院开4次药。

“以前开药都要去厦门大学附属第一医院，又挂号又排队，钱还花得多。现在，所有的药都能在社区卫生服务中心开，这里人少、不用排队，花钱还少，太方便了。”胡惠珠告诉记者，“现在不但开药方便，看病也更有保障。有一次我血糖突然升高，赶快来社区卫生中心检查。大夫一看问题严重，马上联系第一医院，很快就安排住院治疗。这在以前，遇到紧急情况只能自己去大医院排队挂号，没有病床就只好干等”。

“患者愿意去，主要是签约群众可享多重优惠政策。”洪丰颖说，高血压、糖尿病等慢性病签约对象可酌情开具4周至8周用药；通过快捷的绿色通道转诊，签约对象可提前3天优先预约大医院专家门诊；可享受专科医师个性化技术指导，家庭医生团队个性化健康管理，慢病患者精细化管理等服务；还可优先有偿享受康复训练建档、康复训练和诊疗服务等；签约后，参保人在基层医疗卫生机构或医保定点门诊部就医，门诊医疗费不设起付标准。

“患者愿意去，根本原因还在于三级医院舍得放、基层医院接得住。”洪丰颖说。

为让三级医院舍得放，厦门市改革财政补助考核机制，把对三级医院门诊量的定额补助，调整为与分级诊疗绩效挂钩的补助机制；将三级医院医生职称晋升和下社区相挂钩，同时对专科医师下社区培训、带教给予专项补助。2016年全市共计有195名专家下社区，共带教全科医师250人。

为让基层医院接得住，厦门市加强签约团队激励，将签约服务费用于激励团队签约服务，不纳入绩效工资总额，充分调动工作人员积极性。通过正向考核激励，签约团队成员每年将较以往增加激励3万元至6万元不等。同时，还实现了“双下沉，两提升”，即“人才下沉、资源下沉”，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”。此外，厦门市还加强信息化建设，实现全市38家基层医疗机构与上级医院的分级诊疗协作信息化平台建设，建立了一系列微信公众号、健康大数据等系统，实现了社区卫生服务电子签约与管理。

“以前大家宁愿排队、多花钱也愿意去大医院。现在，社区医院逐步得到了越来越多居民的认可，我们的日均门诊量也由2014年以前的每天800人次左右增加到现在的1200人次，大家干劲都更足了。”厦港社区卫生服务中心主任陈文珊高兴地说。

2016年，厦门市基层医疗卫生机构门诊量达到767万人次，较2015年同比增长36.96%；同时，医院年门急诊量下降3%，基层医疗机构则上升3%，出现了黄金拐点。另据第三方机构统计，厦门市居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达85%，签约居民对签约机构的总体满意度达92%，2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了60.77%。

“医改成功的标志在于建立分级诊疗制度，分级诊疗成功的关键在于落实家庭医生签约服务，家庭医生签约的出发点和落脚点在于居民是否真正受益，医务人员能否积极参与。”洪丰颖表示，目前“三师共管”模式已经入选国务院医改办向全国推广的十种地方经验之一，厦门市将进一步总结经验，继续加大家庭签约服务推进力度，努力将签约户覆盖率从目前的38.39%提升至50%，同时继续做细、做实签约服务内容，提高服务质量，做到签约一个服务好一个。