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上一版3  4下一版 2016年10月12日 星期 放大 缩小 默认
用制度管好每一分救命钱
潘铎印

据报道,四川广元一医院开出“鸳鸯处方”,一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金,一面手写处方,开出功能类似的廉价药给病人使用。涉案的医院两年间共骗取医保基金749万元。

从环节上看,医院负责人通过提供虚假药品清单,安排药房工作人员录入到医院医疗系统,并通过用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品等连环手段骗取医保基金。这种骗保手段其实并不高明,暴露出相关部门的管理漏洞。

近年来,医院骗保特别是民营医院吞噬医保的现象屡见报端,骗保手段有的是以“零门槛”让病人入住,有的只交门槛费实现免费住院,甚至还免生活费、护理费,有的还发放住院补贴到处招揽病人。医疗保险基金是国家为保障职工的基本医疗而设立的专项基金,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和民众的切身利益。医院骗取医保的行为,表面上看为患者提供了便宜,减少了患者的支出,但实际上蚕食了公众福利,严重破坏了医疗保险制度的公信力。长此以往,将会给整个医疗体系的建设带来风险,给医保资金的运行安全带来严重的影响。

为百姓管理好每一分救命钱,首先应完善内部监督机制,建立完善基金补偿、大病理赔的受理、审核、审批、支付相分离的内控制度,规范审核流程,强化责任意识,严把报销程序关,加强申报补偿医疗资料的书面审核、医疗行为和医案的现场检查,健全稽查制度,对医保患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的患者进行跟踪核查,及时发现和纠正问题,确保基金安全运行。

其次,要健全信息数据管理制度,加强医保基金信息系统建设,确保信息系统的完整性、运行的安全性和稳定性,提高信息系统数据质量,杜绝执行政策和业务办理的随意性和差错。

同时,还应加强对医保基金的检查监督和专项审计工作,严格诊疗信息公示制度,完善投诉举报制度,严密防范侵占骗取医保基金的行为,消除基金安全隐患。加大对贪污、挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为的查处力度,依法严厉打击骗取、套取医保基金的违法行为,对出现医保基金重大管理问题,应追究相关责任部门和人员的责任,切实维护好人民群众的利益。

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