北京市从2010年起在东城、西城试点，2011年起在全市推广“家庭医生”服务。有媒体近日走访发现，6年来，家庭医生签约率虽然报表上达到了33%，甚至超过国家卫计委提出的2017年覆盖率达到30%的要求，但不少社区居民是在不知情的情况下“被签约”，很多“健康档案”随着居民搬迁或者医生的调离成了“死档”。

原本属于先行先试、被寄予示范意义厚望的北京市家庭签约医生工作，在6年后出现了难聚人气、健康档案多成“死档”的尴尬局面，不能不说是一个遗憾。从根本上讲，这是因为相关制度在执行中落实不力、相关配套措施和资源等不到位造成的。从相关报道来看，大致有以下几方面的原因。

签约规则执行不到位。北京在推行“家庭签约医生”具体工作中明确要求要严格按照“充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务”的原则进行，但许多社区在推进过程中，却与家庭健康档案建设等混为一谈，甚至是很多居民在根本不知情情况下“被签约”“被服务”。这导致很多人对此要么一无所知，没有找家庭医生服务的意识；要么理解偏颇，认为家庭医生就是私人医生，可以“包办一切”，但实际却不能，反过来很伤“家庭签约医生”在群众中的形象，其“遇冷”似乎也是必然。

签约服务标准超标。北京市原本设计一个“家庭签约医生”团队（一般由1名全科医生、1名社区护士、1名防保人员3人组成）与服务家庭户数的比例为1∶600，但在实际中却达到1000多户，原本需要1万多个“家庭签约医生”团队，现在实际只有3000多个，“人少事多”让服务质量明显下降，也影响了“家庭签约医生”形象和吸引力。

日常基础签约服务不到位。如服务站的家庭医生电话宣传，要求是24小时全天候服务，但实际上要么打不通，要么工作时间才能打通，服务存在“断档”或“截留”现象。

服务待遇偏低，难招、难留人才。在北京，社区医生的收入目前大概月薪7000至8000元之间，而大医院的专科医生的收入则是社区医生的2倍甚至更多。

有关部门日前联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全体人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。北京市一些社区的家庭医生“走偏”，说明推广家庭签约医生不仅仅是制定一个方案那么简单，还有更多配套工作要做。

首先，各地要严格配套家庭医生签约制度具体实施的基本工作原则，并严格不折不扣落实到位；其次，抓紧家庭签约医生人才团队的培养与建设；再次，强化家庭签约医生日常监督管理工作，避免家庭医生服务“放羊式”管理的软肋；最后，要加大财政扶持力度，让家庭医生在搞好服务的同时，也有一个体面的收入，反过来促使这一工作向深度推进。只有这样，才能更好地推广、普及家庭医生，让群众享受到实实在在的医疗卫生改革红利。