河南省郸城县在创新开展医疗联合工作中，将医疗资源的利用率最大化，实现资源共享共用，让基层群众在家门口就能享受优质、价廉的医疗服务。今年前三季度，该县乡镇卫生院就诊率同比平均增长10.52%。
医疗联合，把病人留在乡里
今年68岁的河南郸城县吴台镇大牛岭行政村村民陈守田，身患神经内科疾病多年，经常要往几十里外县人民医院跑。县医院病人多，挂号看病住院很不易，遇到没有病床时就只能住在走廊里。可是，对于缺少医疗资源的乡卫生院，“就那几个年轻医生，俺还不敢相信他们的技术呢。”陈守田说。
最近听说乡卫生院来了一位县医院专家长期坐诊，陈守田赶去一看，坐诊专家孙医师曾经为他看过病，对他的病情还非常了解。陈守田在乡卫生院住了几天，病情大有好转，花费也比县医院少得多。
郸城县是个有着130多万人口的国家级贫困县，长期以来医疗资源不均衡，造成了一边是县级医院人满为患，高峰时到处加床，病人住院难，医务人员忙得焦头烂额，不堪重负；而另一边是乡镇卫生院病床闲置、门可罗雀的局面。
去年10月，作为河南省5家县域医疗联合试点县（市）之一的郸城县，由县人民医院牵头，从全县20多个乡镇中挑选出12家乡镇卫生院和2家民营医院作为成员单位，成立了县域医疗联合。围绕“把常见病、多发病留在乡镇卫生院”这一中心任务，逐步实现“大病不出县，小病不出乡”，破解百姓“看病难、看病贵”。
名医下乡，盘活乡镇卫生院
要把“小病留在乡里看”，首先要解决乡卫生院的人才问题。县域医疗联合12个乡镇卫生院成员单位中，绝大部分没有主治医师，其中有两个卫生院仅有两人具有执业医师资格。越是缺少名医，老百姓越不信任，病人就越少；病人越少，医生积极性不高，想方设法“跳槽”到县里去。如此一来形成恶性循环。
名医下乡坐诊，是该县县域医疗联合推行的创新举措之一。县级医院派驻业务骨干常年轮流到乡镇卫生院坐诊，并指派科室主任到成员单位担任院长助理。规定医师晋级前在各成员单位坐诊时间不得低于一年，或达到问诊一定病人量。
县医院专家到了乡里，给乡镇卫生院增加了人气。几个月下来，乡卫生院门诊量、住院人次明显上升。“东风乡卫生院离县城20多公里，每周有4天县医院指派2名医师来坐诊帮扶。今年前9个月卫生院诊疗量从去年同期的47691人次增至56628人次，增幅18.74%。”东风乡卫生院院长告诉记者。
从长远来看，基层卫生院要想留住病人，还是要培养本土化人才。县域医疗联合通过县医院专家下乡坐诊以师带徒，现场教授；乡镇卫生院分批派员到县医院跟班学习，参与值班查房，由科主任一对一地带教，为基层卫生院培养人才。
郸城县医院派驻神经内科专家到吴台镇卫生院坐诊，并组建了神经内科，将当地的神经内科病人留在了乡卫生院。不到一年，孙医师带的两名徒弟也成了业务骨干。一个名医盘活一个科室，一个科室带动一个医院。
会诊转诊，县乡两地零距离
乡镇卫生院专科设置不全，一旦遇到病情相对复杂，需要多专业会诊的病人，该如何处理？对此，县域医疗联合开通了远程会诊，县医院专家可以通过视频软件，网上查看病人病历、检查报告。
该县南丰镇村民徐某患心脏病到乡卫生院就诊，因他同时还患有糖尿病等，需要相关专业医师会诊。于是乡卫生院通过网络向县医院发出会诊请求，15分钟后，县医院已组织了心内、内分泌、药剂等5名相关专家，通过远程会诊系统接收患者的各项数据指标及检查检验结果，实时分析、讨论患者病情，制订出治疗方案和用药指导。医疗联合还为5个紧密型试点单位配备了远程心电系统，购置了高清胶片扫描仪。村民徐某在乡卫生院作心电图检查，远程心电系统即刻将数据上传到县医院远程心电中心，仅5分钟，诊断结果已回传到乡卫生院。影像检查胶片通过高清扫描后，传输至县医院远程影像中心，相关专家阅片会诊，提出诊疗方案及建议。徐某在乡卫生院住院治疗，效果与在县医院一样。
“医疗联合制定了县乡一体化的临床路径模板，住院患者病情稳定或术后康复期，按标准化医嘱出院带药，回居住地成员单位按路径进行后续治疗，真正实现简化医疗流程，一个路径走到底。”该县县域医疗联合办公室工作人员向记者介绍。
异地收费，优质资源共享用
乡镇卫生院设备落后，没有CT、核磁共振、大生化等大型设备。没有可靠的临床检验检查报告，医生就很难明确诊断病情。针对这种情况，医疗联合推出了异地收费项目。
该县汲水乡村民王某到乡卫生院就诊，需要做胸部CT扫描，但乡卫生院没有CT。医生为其开具CT检查单，并在乡镇卫生院交检查费，随后与县医院CT室预约检查。王某到县医院做过CT检查还在返回途中，检查结果已通过网络传至乡卫生院。
“乡镇卫生院检验项目少，不能满足病人需要，县域医疗联合配备了标本运转箱，各乡镇采集的检验标本由专车送到县医院化验，化验结果网上及时传到乡卫生院。”汲水乡卫生院负责人说。
这一举措使病人在乡卫生院住院也可以享受到先进设备的检验检查，乡镇卫生院无需再投入大量资金购置设备，医疗联合成员单位之间实现了优质医疗资源的共享共用。
记者了解到，目前县域医疗联合遇到一些困难：一是患者在上转下转过程中产生的费用如何统一纳入农合报补；二是信息化建设还需投入一定资金；三是优质医疗资源共享方面还需要创新方式。对此，郸城县县域医疗联合理事会理事长、县人民医院院长于健表示，将根据现有医疗资源情况，继续探索新方法、新思路，逐步在乡镇卫生院中打造重点专科，培养全科人才，进一步提升乡镇卫生院服务能力和服务质量，使乡镇卫生院诊疗量达到总诊疗量的65%以上。
