编者按 近期，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，部署加快推进分级诊疗制度建设。一些读者来信认为，分级诊疗是有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。当前，应加大对基层医疗机构的投入，改善基层医疗机构的医疗条件和设施，推动形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医格局。

基层医疗服务能力待提高

分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现专业化，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，从而方便群众看病就医。

目前，“大医院看病难，基层医院吃不饱”是各地普遍存在的问题。很多患者即便患个感冒也要扎堆去大医院,看专家门诊。作为一名乡镇医疗机构的医务人员，我深有感触。老百姓为啥不愿到基层医疗机构就诊？说白了，就是因为我们基层医疗机构医疗设备落后，医务人员水平有限。因此，要想让患者对分级诊疗“买单”，关键是要让基层医院的实力硬起来。只有基层医疗机构的技术和服务让患者满意，分级诊疗才能真正运转起来。

首先，应加强基层医疗卫生人才的培训。由于条件艰苦，一些医学名校的学生不愿到基层医院来，造成基层医疗单位高素质人才短缺。应通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生。同时，在岗位聘用、工资福利、社会保险、职称评定、考核奖励等方面，向基层全科医生倾斜，从而更好地调动其工作积极性。

其次，应合理配置医疗资源。当前，基层医疗卫生机构缺乏优质的设备资源，给疾病诊治带来一定的难度，也使得一些患者不愿到基层医院就诊，而是直接到大医院，加大了大医院的压力。因此，在医疗资源配置上应向基层倾斜，同时，还应该通过对口支援、建立医联体、远程医疗等手段，提高基层医疗水平，让百姓自觉自愿到基层就诊。

再次，应鼓励大医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层医疗服务能力。同时还应该大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。

（河北省承德县高寺台镇卫生院 李新宇）

细化配套措施是当务之急

当前，导致“看病难”现象的主要原因，在于医疗供给结构不合理。如何让病人向基层下沉，实现不同级别医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，是我国医疗改革的重点。此次《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，明确各级各类医疗机构功能定位、加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设，可谓抓住了分级诊疗制度的核心和关键。

目前的当务之急，是加快出台细化配套措施。一方面，充分发挥医疗服务价格和医保报销比例的经济杠杆作用，通过对不同级别医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准，对患者就医行为进行引导。如可规定患者若去小医院看病，医保起付标准比大医院低，报销比例则比大医院高，从而逐步改变患者的就医习惯。与此同时，利用价格杠杆，调整不同层级医院的服务费用，实现分流。 

另一方面，完善转诊标准和转诊流程，建立不同级别医疗机构之间的分工协作机制，保持双向转诊通道顺畅有效。既要避免不必要的重复检查，还要给转诊患者提供各种便利，如从社区医院转诊到大医院的患者，无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者选择社区首诊，无疑具有很大的激励作用。同时，制定转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。 

（江西省新余市渝水区食药局 廖海金）

推动医疗资源向一线倾斜

近年来，随着我国医疗保障制度和患者费用保障机制的不断完善，广大群众“看病难、看病贵”的问题有所改善。但仍然存在一些新的问题，如医疗资源配置和使用不尽合理，看病就医过多集中在大医院，导致大医院人满为患，而基层医疗卫生机构就医患者寥寥无几。解决这个问题的关键，就是要建立分级诊疗体系，合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉到基层。

一是完善区域卫生规划，优化区域内医疗资源配置，明确不同级别医疗机构的职能定位和疾病诊疗范围，为分级诊疗制度的建立奠定基础。进一步完善县、乡镇、村三级公共卫生和医疗服务网络建设，按照服务能力和辐射范围，建立健全公共卫生医疗服务协调体制。

二是推进县乡卫生院高质量医疗服务的“守门人”队伍建设。各地要结合当地实际情况，制定人才引进计划，实行专项招聘或人才引进方式补充急需紧缺人才。通过实行岗位津贴、福利劳保、社会保险等方面的激励政策和机制，稳定基层医疗卫生机构的专业人才队伍。

三是加大对基层医疗机构的财政投入，改善基层医疗机构的医疗条件和设施。各地要建立健全科学规范、高效快捷的资金拨付制度，按照国家标准定额，合理安排基层医院的设备购置、修缮等必要的发展建设支出，并确保资金及时足额到位。

（湖北省老河口市工商局 张俊杰）