国家卫生计生委等5部门日前印发《关于推进县级公立医院综合改革意见的通知》，要求2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市)，2015年全面推开，中央财政将补助30亿元继续推进县级公立医院改革。

国家卫生计生委体制改革司相关负责人近日在接受《经济日报》记者采访时表示，国家卫生计生委已开始部署县级公立医院改革的内容，此次改革包括1011个试点县，涉及的领域广泛，人员众多，破除以药养医任务异常艰巨。

《通知》明确，取消药品加成后，医院由此减少的合理收入，将通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。

“服务价格的调整是关键环节，更是难点所在。”这位负责人认为，价格调整的改革首先需要走出一个误区，那就是调价会影响CPI，增加百姓负担。实际上，提高医疗服务价格和保持物价水平稳定并不是天然的矛盾。医疗服务价格调整有两条红线，一是患者整体负担不增加，二是医保资金可承受。定价有多种途径，比如全成本定价，与医保支付方的谈判定价等。目前，价格改革已达成共识，由国家发展改革委牵头，正在组织相关的改革设计。

多年来，由于国家对公立医院投入严重不足，医院为了保证正常运行和医生收入，通过药品加成来缓解这一问题。由于制度设计不合理，导致医生的部分收入见不得光。这不仅令患者不满，也为很多医生所不屑。“医务人员目前的工资待遇比较低，这是一个不争的事实。”国家卫生计生委新闻发言人毛群安说，破除以药养医和解决医务人员的薪酬待遇问题是考验公立医院改革成败的两个硬指标，是必答题。

国家卫生计生委体改司相关负责人表示，人力资源的调动是医改最核心的要素。要调动医务人员的积极性，最关键的是有合理的收入、职业发展空间、社会地位和尊严。在收入上，要建立和当地经济发展水平相适应的薪酬体系。比如在福建三明市，实行年薪制，医务人员工资是当地平均工资的3倍至5倍。“过去，公立医院的补偿机制是政府补贴、药品加成收入和医疗服务收费3个渠道。这次推进的县级公立医院改革要破除以药补医机制，药品加成收入不再是医院主要的补偿渠道之一。”

和此前县级医院改革文件相比，《通知》重点强调了药品集中采购的改革办法。药品招标改革借鉴了基层基本药物集中采购的经验，依托省级药品集中采购平台，按照质量优先、价格合理的原则，采取招采合一、两家挂钩、“双信封”等办法开展集中招标采购。

“今后，无论是城市医院还是基层机构，药品集中采购是大方向。”这位负责人说，县级公立医院药品集中采购的具体操作方法允许地方根据当地实际情况进行不同方式的探索，增加医疗机构的参与度。