身患重病的失能老人，大医院不让长住，社区却没有能力接管；大医院“看病难、看病贵”，可基层医疗卫生机构又没有信得过的医生……，这些困扰，如今有望得到解决。日前，北京市发布《进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》，提出了基层医疗机构取消挂号费、社区居民将逐步享受特色服务包、远郊区县基层医生引进放宽至京外省级医学类相关专业非京籍本科生等改革措施。

目前，北京友谊医院、北京朝阳医院等5家公立医院改革试点已取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立医事服务费，实现医药分开。试点医院的医事服务费为42元到100元。以42元为例，挂号时可报销40元，自己只需缴纳2元钱。北京市近期发布的《进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》明确提出，在基层机构设立医事服务费，同时加强全市各级医疗机构的整体设计和政策衔接，为让患者在基层医疗卫生机构看病比大医院更便宜，医事服务费纳入基本医保支付范围，基层的报销比例将明显高于大医院。

北京市医改办主任韩晓芳表示，目前，北京市正在对各级医院进行调查、测算，研究在各级医院设立医事服务费，建立合理的支付体系，促进医疗机构和患者的行为模式转变，综合利用价格、医保等杠杆，有效破除以药养医，实现大医院病人的分流，逐步实现基层首诊、分级诊疗和转诊制度。今后，一二三级医院的医事服务费数额还将会拉开差距，这意味着，社区和二级医院的医事服务费有望低于目前大医院试点的42元至100元，形成阶梯价格。

“带有康复护理性质的护养床位，是目前北京最缺乏的。由于病情、经济状况等原因，重症老人在医院治疗出院后，很难被养老机构接收，身体上的痛苦逐渐影响到心理，从而影响了生活质量。”北京市民政局副局长李红兵介绍说，北京市将探索提供多样化“服务包”试点，试点以不同类别、不同病种“服务包”的形式提供签约服务，病人和附近的社区卫生服务中心签约，由社区卫生服务中心提供“家庭医生式服务”。

韩晓芳说，服务包签约服务模式试点将更多涉及老年人的慢性病，如糖尿病、高血压等。同时，将建立“政府承担基本公共卫生服务费用、医保支付基本医疗费用、居民个人合理分担个性化特需服务费用”的“三方支付体系”，更好地满足居民多样化的服务需求，有效提升慢性病管理、重症康复、健康管理等服务水平。

据介绍，过去一年，北京市西城区德胜社区卫生服务中心向居民提供“临终关怀服务包”，为癌症晚期患者和家属提供了心理咨询和心理疏导、合理使用止痛药等服务，不仅简化了临终患者的诊疗程序，还降低了治疗费用，癌症晚期患者由二级、三级医院每日平均3126元的治疗费用降到社区每日平均243元。

患者宁愿在大医院排队，也不去身边的社区卫生服务中心就诊，主要是担心社区“看不了病”、“治不好病”。很多社区卫生服务中心虽然更新了设备，但会看病、善治病的临床医生仍显不足。北京市现有社区卫生服务机构在岗人员32036人，而按2012年底常住人口及编制标准测算，北京市共需社区卫生人员约5.1万人，缺口较大。“远郊区县基层卫生机构人员短缺的问题尤其突出。”北京市卫生局基层卫生处处长许峻峰说。

根据《意见》，北京市远郊区县基层医疗卫生机构引进非北京生源毕业生的对象范围，可放宽至京外省级医学类普通高等学校医学相关专业本科毕业生。基层医务人员的收入水平也将逐步提高，完善分配激励机制。

同时，为吸引大医院医生到基层，北京还将完善上级医院与基层医疗卫生机构间对口支援关系，建立大医院与基层医疗卫生机构人才流动和培训的长效机制。“要将在基层医疗卫生机构服务时间作为医生职称评定的硬性标准，鼓励大医院医生到基层医疗卫生机构服务。”韩晓芳说。