取消公费医疗、实行全民医保，整体来看是一种省钱的方式。当个人账户完全交由自己来掌控时，人们会本能地选择给自己省钱

近日，南京市宣布将从2013年1月1日起取消公费医疗制度，成为江苏省最后一个宣布此项改革的城市。公费医疗制度自此将退出江苏历史，取而代之的是全民医保。

早在上世纪90年代，江苏镇江就和江西九江并称“两江试点”，在全国率先建立了城镇职工基本医疗保险制度；2004年，镇江形成覆盖全民的“两基本一救助”医疗保障体系——包含职工基本医疗保险、居民基本医疗保险以及医疗救助3个类别，分为个人账户支付、纯个人支付与大病统筹3个阶段。

这是一套怎样的体系？

镇江市人保局医疗保险处处长钱小山举了一个例子：一位50岁的镇江市民，年收入按4万元计，每年，单位和本人分别需要缴纳占工资收入9%和2%比例的基本医疗保险费，个人再缴纳占工资收入0.5%比例的大病医疗保险费，总计4600元。由于他的年龄属于45岁到退休前这一档位，每年有相当于工资收入的5%、也就是2000元的医疗费用打到个人账户；这2000元全部用光后，这位市民就进入了纯自付阶段，作为在职职工，他每年的自付费用比例是本人工资的10%，也就是4000元；假如他当年的看病花费超过6000元，就又进入了由社保基金支付的大病统筹阶段。

这是一套精密的计算方案，从试点之初到现在做了很多调整，也根据市民的年龄、工作状态定下了不同的上缴和发放费用的标准。我们可以总结出两点：

首先，与目前很多城市将医保划分为城镇职工、城镇居民和新农合3个险种不同，镇江市在医改之初便没有区分城市农村、职业身份，任何人只要履行缴费义务，完全享受一样的待遇，最大限度地实现全民医疗统筹。

其次，这套体系最大的设计，就是把医保划分为个人账户和大病统筹，前者解决小病痛，后者解决大问题。

按理来讲，个人账户的钱用得越快，就越早进入大病统筹阶段、个人获益也就越多。但真实情况又如何呢？数据显示：进入第二个自付阶段的人群，还不及镇江市参保总人数的10%；进入第三个大病统筹阶段的比例就更少了，在镇江市区范围的40万参保人员里，只有8%的人年医疗费用超过3000元。镇江曾经为大病统筹设定了每人20万元的上限，但经实践后又取消了，因为一年医疗费用超过20万元的人只占总数的千分之几，总费用并不高。

取消公费医疗、实行全民医保，整体来看是一种省钱的方式。个人账户个人管，相当于把社会医疗保险的相当一部分职能交给每一个个体。“花自己的钱总是心疼的”，镇江市90%以上的参保人员每年的医疗费用控制在个人账户的额度里，就印证了这一点。这样一来，职能部门就能把有限精力放到不到10%的人群中，把医疗基金用好，把保险的职能发挥好。

当个人账户完全交由自己来掌控时，人们会本能地选择给自己省钱。在全民医疗的大盘子里，每个人都是奉献者，每个人也都是既得利益者。取消公费医疗制度后，南京约有20万机关事业单位人员进入职工医保体系，他们将和现有职工一样，享受统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程、医疗服务。从此之后，他们将会在看病问题上更有选择性地花钱，更多地考虑付出和回报是不是成正比。由此产生的巨大效益，难以估量。

到2011年底，全国已有24个省市将公务员纳入到职工医保体系，从公费医疗走向全民医保，已是大势所趋。全民医保制度的不断优化和完善，将让每一人都能均等地享受更好的医疗服务。