“以前生病怕住院,现在大病怕不看。”这句顺口溜反映了内蒙古自治区赤峰市新农合“大病统筹”举措的成功。赤峰市新农合实现市级统筹并引入商业保险参与经办,建立了一套科学、合理的大病补贴模式,使广大农牧民医疗费用报销封顶线提高到20万元,既减轻了广大农牧民的负担,又减少了政府的投入。
61岁的王翠侠是红山区红庙子镇西水地二组的村民,今年4月在赤峰学院附属医院做了心脏二尖瓣置换手术。“要不是有医保的好政策,我可能倾家荡产了。”说到治病的费用,老人记得很清楚,“总共花了89202元,农合给补贴了48758元,保险公司补贴了20715元,我自己就花了19728元。”赤峰市卫生局副局长马天山说,“在新农合引入商业保险后,基本解决了农牧民因病致贫、因病返贫的现象。”
据赤峰市卫生局合作医疗管理办公室副主任李有波介绍,“今年赤峰市参合人口314万余人,参合率95.5%,人均筹资标准达到290元,其中农民自筹50元。在参合农牧民的缴费中,每人拿出10元作为新农合大额医疗保险基金,用于购买商业保险机构的大额医疗补助保险,使广大农牧民医疗费用报销封顶线提高到20万元,与当地城镇职工基本医疗保险的补偿封顶线一致。”
另外,赤峰市在全市范围内统一新农合政策标准、待遇水平、经办流程和信息系统,取消市内转诊限制,建立市与旗县区新农合基金风险共担机制,参合农牧民可以在全市范围内自主选择医院就医,并实现门诊和住院及时结报。
赤峰市还出台了一系列政策解决农牧民大病支付的问题。为减轻患特殊慢性病参合农牧民的医疗费用负担,他们将20种慢性病列入特殊慢性病并进行分类管理,共分为重大疾病、门诊大病、门诊慢性病3类,并探索建立血液透析、恶性肿瘤、放化疗等重大疾病的保障机制,有效缓解了病人的就医费用压力。