经济时评

要缓解大医院患者看病排长龙现象，必须改善大医院服务流程。

先诊疗后结算制度是对病人的信任和尊重，既改善了患者就医感受，融洽了医患关系，又体现了公立医院的公益性，有助于建立社会诚信体系。

从6月18日起，深圳市第四人民医院开始试行先诊疗后结算就医模式，也就是说患者挂号后，医生诊病、化验、仪器检查等所有环节完成后一次交费。这一在全国大医院中首试推行的就医模式自8月1日开始在深圳全市医院推广。

先诊疗后结算给患者带来的好处多多。有记者在第四人民医院跟随一位患者亲历“一站式”诊疗过程。该患者因最近一直胸闷，感觉身体不适，到医院后他首先在门诊大厅挂了个内科号，花了2分钟；随后到3楼内科诊室就诊，医生初步了解病情，10分钟；接着去2楼做心电图检查，5分钟；再拿结果给医生诊断开药，5分钟；最后，缴费拿药5分钟。整个过程不到半个小时。

以前在医院看病，挂号是要先交钱的，化验、接受仪器检查也是要先交钱的，拿药更要先交钱，尤其是要做多项检查和诊疗时，每做一项不得不重新排一次队，交一次费。调查显示，看一次病，38.6%的患者经历5个以下环节；36%的患者经历6个至10个环节；27.4%的患者经历了10个以上的环节。平均每个患者看一次病需耗时135分钟，其中有将近1个小时是花在排队等候上。

这种等待的成本，一方面让医院门诊服务效率降低，服务资源浪费；另一方面挂号排队时间长、检查排队时间长、取药排队时间长、医生诊病时间短“三长一短”让患者头疼、厌烦、焦躁，导致满意度和忠诚度降低，成为医患矛盾的一个死结。

要缓解大医院患者看病排长龙现象，必须改善大医院服务流程。实践证明，截至7月20日，深圳市第四人民医院试行先诊疗后结算系统运行一个月，有2万多患者进入先诊疗后结算程序，占该院整个门诊诊疗人次26.5%，占该院整个综合医保卡患者就诊人次82.6%。这一就医模式让患者切身感受到了排队次数减少，从原来排三四次，减少到只排1次；在方便就诊的同时，还提高了医院的服务效率，收费窗口排队人次减少，医院的服务效率得以提高，诊量有了明显增加。而一直令人担心的也是阻碍医改的患者看完病不交钱就走掉的顾虑，据了解，在深圳第四人民医院试行的一个月中，欠费的患者仅为52人，涉及的欠费金额约8000元，占先诊疗后结算人次的0.24%。

诚如深圳市第四人民医院院长伍贵富所言，从先交钱后诊疗到先诊疗后结算，虽然只是顺序的改变，但是对于医院来说却是革命性的。极少数恶意逃单者遮蔽不了绝大多数市民对这项改革举措的肯定与支持，先诊疗后结算制度是对病人的信任和尊重，既改善了患者就医感受，融洽了医患关系，又体现了公立医院的公益性，有助于建立社会诚信体系。

实际上，对于恶意逃单者并非没有办法解决，社保部门可以锁定其医保卡，在缴清费用前不能进行新一次就诊。深圳市第四人民医院的实践是一个很好的例证，而关于就诊者道德自觉、信用形象的担心，需要一步步的制度推进，也需要多一些耐心和自我检视。