医改3年来，围绕“保基本、强基层、建机制”原则，江苏省在贯彻实施基本药物、基本医保制度过程中，立足本地实际，积极创建出基层医改的新机制。

开展人事分配机制改革

“现在谁要是不参加新农合，那可是要吃大亏哟！”在高邮市郭集镇卫生院医疗报销窗口前，记者遇到了当地村民乐爱萍。由于父亲患了急性胰腺炎，住了10天院，她这次是专为父亲报销住院费而来。“总共1905元的住院费用，政府就帮我报销了1412元。花钱不多，疗效却特好。”办完手续，乐爱萍满意地对记者说。

高邮市郭集镇卫生院下辖5个村卫生室，现有乡村医生17人。近年来，该镇全面推行基本药物制度，通过推行乡村卫生组织“一体化”管理，卫生院对卫生室实行“统一规划建设、统一设备配备、统一人员调配、统一业务管理、统一财务管理、统一药品管理、统一工资报酬、统一规章制度”等“八统一”管理，既突出了医疗的公益性管理，也整合了资源，促进各项工作有序展开。

记者来到郭集镇盘塘村卫生室，这里的5位乡村医生都是本地人，都是通过竞争上岗。在实施基本药物制度和绩效工资后，乡村医生的收入有了保障，工作积极性明显提高。54岁的村医张连英已经在这里工作了35年，她承担着附近几个村近5000人的儿童、妇女保健工作。实行绩效考核工资后，她年收入能达到35000元，不但收入增长大，卫生院还为她缴纳了城镇职工养老保险。“过去看病的人多，压力很大，老是担心出风险，如今可以一门心思抓服务了。现在我最大的愿望，就是能用我的努力付出，让更多的群众满意。”张连英向记者道出了自己的心声。

江苏省医改领导小组副组长、省政府副秘书长朱步楼说：“通过实施基本药物制度和推进综合改革，基层医疗卫生机构的公益性得到较好体现，服务水平进一步提高，城乡居民对基层医疗机构服务水平的满意度平均达到92.8%。”

建立财政保障投入机制

医疗卫生事业的发展，离不开财政保障投入机制的支持。

2011年6月，《江苏省新型农村合作医疗条例》施行，这意味着我国首部新型农村合作医疗地方性法规的正式启动。从行政推行到依法管理，更多的农民享受到了新农合的惠民政策。条例为新农合筹资标准建立了明确的“参照系”，确定了“与经济社会发展相协调、与基本医疗需求相适应，以政府补助为主、参加人合理负担”的筹资动态增长机制。人均筹资水平从2003年30元增长到去年的230元，最高的达到578元。稳定的筹资增长机制，不断提高了基层群众的健康水平。

为支持基本药物制度的顺利实施，江苏省各级部门建立起稳定的长效补偿机制，通过各种手段拓宽补偿渠道，按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法将药品零差率减收和绩效工资增长，确保基层医疗机构正常运行和健康发展，确保医务人员的合理待遇。

无锡市副市长华博雅向记者介绍：“通过建立多渠道补偿机制，无锡市实施收支两条线管理和全额保障，3年来，全市各级政府对基层医疗机构的补偿总额为7.97亿元，基本药物配送率达95%以上，药品价格较医改前下降了42%，让人民群众直接享受到了医改带来的实惠。”

推进社区卫生服务体系建设

在镇江市健康路社区卫生服务中心，和往常一样，69岁的方婉霞如约而至。身患高血压和糖尿病的她每个月要来这开一次常用药。方大妈是在镇江市第一人民医院确诊后，下转到社区服务中心的病人，也是中心的签约病人，签约后，可以享受到社区提供的公共卫生服务。“在这里不用排队预约，离家还近。省着来回跑来跑去的，方便得很。”方婉霞说。

38岁的副主任朱琛平在中心工作了15年。他说：“现在除了治疗，我们还要参加团队，为群众建立健康档案，进行慢性病管理、健康教育等，尤其是重点人群，更怠慢不得。群众满意度可是跟收入直接挂钩的。”

朱医生所说的团队，指的是“3+X”家庭健康责任团队，这个由全科医生、社区护士和预防保健人员构成的团队，主要负责居民的健康管理。X作为变量，由大医院专科医生、护士、志愿者等人员协助满足居民的个性化需求，引导居民养成签约服务和社区首诊的习惯。通过建立按签约人头+就诊人头的付费方式，引导社区服务机构承担起“健康守门人”和“费用守门人”的双重角色。2011年，镇江市社区卫生服务门急诊量增幅比上年同期增长18.7%，总量占全市的55.1%。

随着医改各项任务的落实，江苏省居民健康指标进入较快改善时期。朱步楼表示，下一步，江苏还将继续加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度等，“让广大人民群众从医改中得到更大实惠。”