□ 到2020年要在我国初步建立充满生机和活力的全科医生制度，基本实现城乡每万居民有2-3名合格的全科医生

□ 逐步规范全科医生培养为“5+3”模式，前5年是临床医学本科教育，后3年是全科医生规范化培养

□ 全科医生与居民建立相对固定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生个人

日前发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出我国将逐步建立全科医生制度。全科医生制度能给老百姓带来哪些实惠？它有哪些创新和亮点？记者就此采访了国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办主任孙志刚。

每万居民将有2-3名合格全科医生

问：我国为什么要建立全科医生制度？总体目标是什么？

答：全科医生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守门人”。国际经验表明，全科医生对改善城乡居民健康水平和控制医疗卫生总费用具有重要作用。目前全科医生制度已在50多个国家和地区实施，全科医生占医生总数的30%-60%。

随着我国经济社会发展水平的逐步提高，人口增长和老龄化、疾病谱的快速发展，以及“保基本、强基层、建机制”医改的深入推进，建立全科医生制度已成为一项重要而紧迫的历史任务。

到2020年要在我国初步建立充满生机和活力的全科医生制度。一是基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式；二是基本实现城乡每万居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高；三是基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求，力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。

8年强制性规范教育培养合格医生

问：全科医生培养制度是如何设计的？

答：纵观世界各国发展历史，医师培养制度受社会、经济、文化、教育、医疗卫生制度等多种因素影响，大体可归为三种模式：一是以美国为代表的毕业后教育模式，医学生取得临床医学博士（MD）后进行3-7年的住院医师培训；二是以法国为代表的高等医学教育模式，住院医师培养是院校医学教育的第三阶段；三是以日本为代表的临床研修教育制度，医学生经6年医学教育毕业，并取得医师证书后，必须参加2年的临床研修，研修期间既无学籍，也无职位。

借鉴国际经验，从我国实际国情出发，全科医生培养制度的总体设计可以概括为“一种模式、三个统一、两种途径”。“一种模式”即逐步规范全科医生培养为“5＋3”模式，前5年是临床医学本科教育，后3年是全科医生规范化培养。“三个统一”即统一全科医生规范化培养方法和内容，统一全科医生执业准入条件，统一全科医学专业学位授予标准。“两种途径”即全科医生规范化培养阶段采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种路径。

我国的全科医生培养制度不能简单照搬其他国家的做法，因为社会经济发展水平、医疗卫生体制、医学教育体制不同。

明年每个基层机构都要有合格的全科医生

问：8年的规范化培养周期有点长，如何解决近期基层急需全科医生的问题？

答：全科医生规范化培养周期较长，与基层迫切需要全科医生的现实有一定差距，尤其对于经济欠发达和医疗资源匮乏地区来说，建立统一规范的全科医生培养制度，还是一项长期性的任务。

因此，《指导意见》立足当前，提出近期加快培养合格全科医生的四个渠道：

一是大力开展基层在岗医生的转岗培训。近两年，国家共安排了3万名基层医生进行转岗培训，中央财政对中西部乡镇卫生院医生参加全科医生转岗培训每人每年补助8000元。

二是强化定向培养全科医生的技能培训。

三是通过提升学历层次培养基层全科医生。鼓励基层在岗医生获得规定学历，符合条件后注册为全科医师或助理全科医师。

四是鼓励医院医生到基层服务。

希望通过上述措施，力争到2012年，每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。

建立契约服务关系 鼓励多种执业

问：为何要推行全科医生与居民建立契约服务关系？

答：全科医生与居民建立相对固定的契约服务关系，将服务责任落实到全科医生个人，是《指导意见》的一大亮点。

一是有利于落实预防为主、改善居民健康。全科医生全面掌握居民健康状况，可以提供连续的、一体化的综合性服务。

二是有利于建立和谐稳定的新型医患关系、改善医患矛盾。全科医生与居民的关系更加亲近和密切，有利于形成全科医生的自我道德约束机制。

三是有利于减少不合理医疗行为、控制医疗费用。居民定期自主选择全科医生的竞争性机制促进全科医生主动对居民的健康和花费进行管理。

问：为何要引导全科医生以多种方式执业？

答：引导全科医生以多种方式执业，既可以被基层医疗卫生机构（或医院）聘为全职或兼职工作人员，也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。一是可以促进全科医生的合理流动，提升全科医生的职业发展前景。二是可以促进高素质人才下沉“基层”，提高基层医疗卫生服务水平。三是可以充分调动全科医生的积极性，通过提供服务获得合理收入，提高全科医生的职业吸引力。

建立新激励机制 保障全科医生合理收入

问：如何建立对全科医生的有效激励机制？

答：从国外经验看，政府多以按人头付费的方式给予全科医生补偿。全科医生在诊疗过程中除收取少许处方费外，不再收取其他费用。由于全科医生收入主要来源于通过提供服务得到的财政补助或健康保险偿付费用，一定程度导致了全科医生集中于人口密集的地区，因此，一些国家政府要对边远贫困地区的全科医生给予特殊补贴和激励政策。

为保障全科医生有合理的预期收入，《指导意见》对全科医生的激励机制进行了创新：一是为签约居民提供约定服务，按年收取服务费；二是为非签约居民提供门诊服务，按项目收取服务费；三是为签约居民提供非约定服务，按规定获得补偿。全科医生通过提供服务获得合理收入，其中按签约居民数收取服务费将成为主要收入渠道，新型激励机制的建立有利于落实预防为主的卫生方针。