2011年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年，推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革是各地今年必须完成的硬任务。基层医改进展如何？取得哪些成效？下一步将如何推进？近日，本报记者赴广西、四川等地就医改工作进展情况进行了调研——

多措并举

成效不断显现

5月18日，在广西柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心，黄玉君老人正在等候就诊。她告诉记者,自己今年73岁，患有冠心病、高血压等病症，3个月来一直在这里就医，症状已经得到了很大缓解。“社区卫生服务中心离家近，医生和护士认真负责，就医环境又好，我们看病方便又放心。”黄玉君说。

鱼峰区荣军社区卫生服务中心是在政府扶持下改建的基层医疗卫生机构之一。近年来，广西通过增加投入和改革，改善基层医疗条件，促进基本公共卫生服务均等化，调动医务人员积极性，进而保障城乡居民能享受到基本医疗。为改善乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的工作条件，两年来，中央和自治区安排33亿元，支持89家县级医院、226个中心乡镇卫生院、69个社区卫生服务中心和430个边远地区村卫生室改善就医条件。在提高基本公共卫生服务均等化水平方面，免费向城乡居民提供9类国家基本公共卫生服务项目和7项重大公共卫生服务。例如，为300多万老人免费检查身体，为190万15岁以下儿童接种乙肝疫苗，为10000多名贫困的白内障患者开展复明手术。

切断“以药养医”的利益链条，是缓解“看病贵”难题的重要措施。广西从2009年起实施国家基本药物制度，推行基本药物集中采购和零差率销售制度，规定政府办医疗卫生机构只能使用国家和地方规定的500余种基本药物，并以采购价零利润销售。同时，当地政府重新核定了这些机构的编制，深化人事制度改革，要求这些机构按需设岗，竞聘上岗，实行绩效考核制度。

广西还陆续实施了新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城乡医疗救助制度等一系列制度和措施。去年，广西城镇居民医保和新农合制度已实现城乡全面覆盖，参保人数分别达到521万人和3811万人，参保率超过90%；城镇居民和新农合医保政策范围内住院费用报销比例均超过国家确定的60%。据自治区发展和改革委员会副主任韩庆东介绍，加上职工参保人数，去年广西职工和城镇居民医保人数为935万余人，超过国家任务数10%。

突出特色

夯实改革基础

5月19日上午，在位于桂林市雁山区的广西桂林市婚育服务中心,记者见到了正在等候婚检和地中海贫血筛查的小李。婚检服务咨询接待处的工作人员王菲告诉她，只要填完表格，测量过血压，就可以进行检查了，所有检查都是免费的。

开展免费婚检是广西医改的“自选动作”之一。在国家医改任务之外，广西增加了防治艾滋病、母婴健康“一免二补”（免费进行婚前医学检查，对农村孕妇产前筛查和新生儿疾病筛查给予补助）幸福工程、地中海贫血防治计划。

广西提供的特色基本公共卫生服务在为老百姓防病治病方面发挥了重要作用。广西妇幼卫生信息监测显示，今年1至4月，婚检率高达93.23%，产前筛查率、新生儿疾病筛查率达到45.16%、79.65%，对13万名地中海贫血携带者进行了筛查。

“广西是西部欠发达地区、经济总量小、医疗服务能力弱的情况决定了广西医改不能走发达省份的道路。”分管医改工作的广西壮族自治区副主席李康介绍，为此广西不断探索具有自身特色的医改道路，用尽可能少的投入维护居民健康。除具民族特色的医疗服务外，广西还启动了县级医院综合改革试点，按照“定编定岗不定人”的原则，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，初步建立能上能下、能进能出的用人机制。“新的运行机制，理顺了基层的发展思路，突破了影响发展的瓶颈。”李康说。兴安县湘漓卫生院唐学兵去年9月通过竞聘考核上岗，实行“托低不限高”的绩效工资后，他的月收入比以前多了1000多元。

此外，广西还把村卫生室的标准化建设作为新医改的重要任务之一。村卫生室是为农民提供基本医疗服务、做好农民疾病预防保健的基础。广西壮族自治区卫生厅副厅长尤剑鹏介绍，广西准备用3年时间，将目前79%的简陋村卫生室变成政府出资建设的卫生室，计划到2011年底基本完成1.4万个村卫生室的建设任务。卫生室严格按诊断室、治疗注射室、药房、观察室4室分设的标准建设。各村在选择卫生室建设地址时，同时与村级公共服务中心建设统筹规划。通过公共卫生室的建设，把文化、人口计生、科技、体育、新闻出版等服务体系资源有效地整合，为老百姓提供综合性的服务。目前，广西已在全区14个市1800多个村建起了村级公共服务中心。

政策保障

加大投入力度

目前，广西壮族自治区政府办的基层医疗卫生机构已100%实施了基层综合改革。2010年15个抽样试点县门诊次均费用、住院日均费用比上年下降13.9%、10.3%，门诊量上升17.23%，基层医疗机构总收入增长25.53%，实现了人均门诊费用、住院费用、基本药物价格下降，门诊量、业务收入上升的“三降两升”。基层医疗机构的医保收入、药品收入占比下降至19.77%和29.28%，以药养医现象得到遏制。

这些成效的取得源自于较为完善的政策保障和财政保障体系。广西是首个与地方签订医改责任状的省区。不仅如此，广西还派人到安徽、江西、宁夏等地取经，并出台80多个政策文件，印制4本书、医改宣传100问，从政策、制度层面确保改革的顺利进行。

在财政保障方面，去年，广西财政对卫生的投入增幅高于经常性财政支出增幅18个百分点。全区医疗卫生支出持续提高，两年来增长率均为41%。财政补助收入在基层医疗卫生机构总收入的比例上升至36.82%。2009年至2010年，自治区医疗卫生实际财政支出达到280亿元，每个卫生院医生补助5000元至6000元，绩效考核每月260元至300元。“此次医改财政投入力度之大、金额之大，在自治区的历史上实属罕见。”自治区财政厅总会计师范世祥介绍说。

在有效的政策和财政保障体系下，广西基层医疗卫生体制改革稳步推进，在维护百姓健康方面发挥着积极作用。尤剑鹏介绍说，去年，广西免费提供婚前医学检查，对农村孕产妇筛查和新生儿疾病筛查提供补贴。