建立国家基本药物制度，实行零差率销售，是深化医药卫生体制改革的重要内容。安徽在32个县试点的基础上，在全省108个县（市、区）政府举办的1263个乡镇卫生院、605个社区卫生服务中心、10750个一体化管理的行政村卫生室全面实施综合改革，9月1日起，基本药物和省补充药品全部实行零差率销售。  

  通过改革，安徽32个试点县（市、区）药品价格平均下降50％，基层医疗卫生抗生素使用比例同比下降27.2％，门诊人次上升21.3％。

推进体制转变

  10月中旬，在安徽省六安市裕安区韩摆渡镇卫生院，记者见到了众姓桥村村民赵士友。“现在医院药费又降价了。8月29日，我到医院打点滴，花了80多元，9月1日后，一样的药、一样的量，只花了42元。”赵士友笑着对记者说。

  2010年1月1日起，安徽在32个县（市、区）开展试点，以实行零差率为契机，坚决破除“以药补医”，着力推进基层医疗卫生机构体制机制的根本性转变。8月22日，安徽省启动了国家基本药物全省集中采购工作，第一次真正实现了量价挂钩。试点8个月来，药品价格平均降幅达50％，群众对改革的满意率达到93.4％，医务人员满意率达到88.1％。

  安徽省决定在总结试点成功经验的基础上“两步并一步”，提前将改革向全省铺开。9月1日起，安徽在全省所有政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院及其一体化管理的行政村卫生室，对国家公布的基本药物和省补充药品全部实行零差率销售，目录外的原库存药品也均以进价销售。307种国家基本药物和277种省补充药品的价格明显降低。

  安徽省常务副省长孙志刚对记者表示，只有彻底破除“以药补医”，才能使政府举办的基层医药卫生机构回归公益性，使药品回归到治病的功能，医务人员回归到看病、防病的角色。安徽以零差率为突破口，通过统筹推进管理体制、人事、分配、药物、保障制度改革，初步建立了“坚持公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医疗卫生机构新体制新机制。“我们要让全省6800万百姓从中获得实实在在的实惠。”孙志刚说。

实现量价挂钩

  8月22日，安徽省完成了国家基本药物省集中招标采购的评标和议价工作，实行统一药品目录、统一采购限价、统一网上采购、统一招标配送、统一零差率销售、统一提高报销比例。根据《国家基本药物处方集》和《安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案》，安徽严格按照国家关于政府办基层医疗卫生机构基本药物采购的要求，坚持“量价挂钩”的原则，确保“价格、品规、厂家、数量”，并结合专家意见，形成了具体到品规、剂型的《安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购目录》。

  安徽省药品集中采购中心代表全省基层医疗卫生机构作为采购主体，直接面向药品生产企业采购，并对药品质量、配送等全权负责，有效保证了基层医疗卫生机构用药需求。

  在投标中，安徽采用了国际通行的“双信封”投标方式，要求药品生产企业同时投技术标和商务标。对投标药品全部进行远程网上报价，药品技术标评审由计算机和专家共同完成，并通过网络进行公示，有效地保证了招标工作的顺利实施。安徽省在公布采购目录时，还公布了每种招标药品的预采购数量和区域划分，实行单一货源采购，真正实现了量价挂钩。

  安徽省卫生厅厅长高开焰告诉记者，全国1202家药品生产企业9676药品参与投标，共计采购国家基本药物288种，初步测算，安徽省采购价相对于国家指导价总体下降了54.5％，较改革前平均下降了48％。初步实现了降低基本药物价格，保证药品质量，保障药品供应的改革目标。

摒弃“以药补医”

  在距六安市中心7公里的金安区城北乡卫生院，40岁的主任医师张树苗告诉记者，现在比以前有干头了。作为卫生院惟一的妇幼保健大夫，张树苗承担着全乡17个村的妇幼保健工作。张树苗指着胸前佩戴的“金安区卫生系统创先争优活动亮证上岗工作牌”对记者说：“这可决定着我的绩效工资。”

  “绩效考核直接关系到基层医疗卫生机构的发展和职工切身利益，是完善基层医疗机构收入分配制度、深化基层医药卫生体制改革的重要保证，也是‘保基本、强基层、建机制’的重要途径。”安徽省常务副省长孙志刚告诉记者，为建立科学公平、体现绩效的综合考核机制，充分调动基层医疗卫生机构及其工作人员积极性，他们建立了两级考核、两个挂钩的绩效考核模式，即县级对基层医疗卫生机构、基层医疗卫生机构对工作人员的两级考核机制，考核的结果分别与基层医疗卫生机构经费补助、个人绩效工资相挂钩。

  在谈到安徽基层医改试点取得的成效时，孙志刚将其概括为五个方面：一是基层医疗机构体制转型基本完成，建立了公益性管理体制；二是建立了全员聘用的用人制度，人员结构得到优化；三是推进了分配制度改革，建立了绩效考核分配制度；四是摒弃“以药补医”机制，全面实施基本药物零差率销售；五是建立了财政集中支付制度，确保基层医疗卫生机构正常运转。