近年来，陕西省子长县通过公立医院改革，医疗服务和药品价格降幅达一半以上，使医改成果真正惠及普通百姓。

政府主导

还原医院公益性

  长期以来，公立医院作为政府事业单位，实行差额拨款。为解决过度的医疗检查和开大处方等问题，子长县改变公立医院的财政供养方式，由差额拨款改为全额拨款，医务人员津贴补助和人才培养费用全部纳入政府财政预算，医院不再面临经营压力。子长县财政每年投入130万元，帮助公立医院提高了服务水平。 

  此外，子长县还为医院增加医疗设备投入，先后投入500多万元；与此同时，要求医院只按成本价格核收检查费用，如今CT检查费用下调了三分之一，彩超检查费用下调了15％。一年下来，医院的检查收费减少了88万元。医院对医生的考核也由过去的处方金额提成改为处方数量提成，医术好、服务好、看病便宜的医生，病人就多，相应的口碑和待遇都会比较好。

  与改革前相比，患者医药费用总额和次均费用均明显下降，出院患者平均费用下降了31.8％，门诊次均费用下降37.5％。比如，一例阑尾手术日平均药费已由过去的400元降至现在的90元。低费用使不少原打算到外地就医的患者又来到了县医院。据统计，自医改以来，县医院的门诊人次和住院病人月分别增加25％、17.3％，出院病人月增加130人。医疗费用大幅下降，就医人数上升，医务人员的收入不仅没有降低，而且绩效工资比改革前增加了48％，改革取得了双赢效果。

  子长县委、县政府通过调研认为，老百姓看病难的实质是看病贵，而看病贵最为突出的表现是检查费用高和大处方所开出的药价高，这些都与医院“以药养医”有直接关系。为此，子长县把治理药价虚高作为医改的突破口。

降低药价 改革医药购销体系

  2009年6月起，该县改变了过去由医疗单位采购药品的做法，实行全县统一采购，削减了中间环节，使药价公开透明。县上设立药品配送中心，将配送范围由县乡公立医院延伸到村卫生室。通过集中采购，统一配送，以大额团购换取药品低价，使所用药品都实现了同质同价。 

  数字显示，药品统一配送后，1044种常用药品较市场价格下降了40.39％，116种重点议价药品较市场价格下降了48％。同时取消了原本政策允许医疗机构的15％药品加价，医院减收部分由县财政集中补贴。

  子长县人民医院巨大的药品价格公示牌上显示着上千种药品的市场价格、集中采购价格以及价格降低的幅度：常用抗生素头孢克肟片从每盒24.7元降到了3.8元，西咪替丁从每盒20元降到0.82元……

以人为本 让老百姓得实惠 

  医改以后，县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30％作为医院发展资金。 

  为了方便百姓就医，子长县还加大了基层乡镇卫生院的投入，在全县建成甲级乡镇卫生院6个，其余均达到乙级标准，还建成了126个规范化村卫生室。同时，县里将村医补助提高到每年每室6000元，加上公共卫生服务补助，使村医每年每室收入达到1万元以上。县财政还投资5700万元，建设了拥有196张病床的综合医疗大楼。 

  此外，子长县把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，充分发挥医疗保障政策的综合效益；扩大医保覆盖面，提高补偿标准，将参合人员住院报销最高支付限额由1.5万元提高至3万元；提高医疗救助水平，将城乡医疗最高救助标准由5000元提高到3万元。医改两年多来，子长县住院病人月平均费用下降44.8％，门诊患者月平均费用下降了45％，实现了医改成果真正惠及百姓。